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普通感冒这个诊断要从医生写的病历上消失?重温感冒的表现和防治

2019-08-11来源:杭州门户网

普通感冒,是公众认知度最高,却又经常和流行性感冒“傻傻分不清”的一种疾病,也是最容易被忽视的一种疾病。随着人们对疾病认识的深入,对很多疾病的分类命名也是很重要的,一些疾病的命名,不利于引起人们重视。

普通感冒的命名就是这样,经历了急性上呼吸道感染、急性鼻咽炎等变迁,也经历了和流行性感冒的“分家”。如今,对疾病的定义越来越精确,这有助于人们认识疾病的本质

普通感冒这个诊断要从医生写的病历上消失?重温感冒的表现和防治

今天,龙大夫出来谈谈普通感冒( common cold),这个即将逐渐在病历本上远离人们视线的疾病。

01 新版的国际疾病分类的诞生

2018年6月18日,经过十余年的修订,世界卫生组织(WHO)发布了《国际疾病分类》第11版,简称ICD-11,终于发布了。ICD-11首次采用全电子版本,在便于使用的同时,也降低了错误的发生率。此次修订,总共有31个国家和地区参与现场试验,修订后的ICD-11共收录了55000个编码,远多于ICD-10的14400个。ICD-11将于2022年1月1日正式生效,由各成员国投入应用。

国家卫生健康委为落实《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》,健全医疗数据标准体系,进一步规范医疗机构疾病分类管理,组织WHO国际分类家族中国合作中心、中华医学会及有关医疗机构的专家,对WHO公布的《国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)》进行了编译,形成了《国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)中文版》。

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02 “感冒”要从电子病历的诊断中消失了吗?

在中文版本的国际疾病分类中,感冒在“上呼吸道疾病”的条目下已经找不见了,取而代之的是更具体的疾病名称,而不是笼统的一个称呼,如“急性鼻咽炎”、“急性病毒性咽炎”和“腺病毒引起的咽炎”等疾病。但是,为了照顾医生的需求,本着尊重传统的选择,又在“传统医学疾病”的条目下,列有“感冒”的诊断,和“肠痈”、“食积”等传统病名归为一类。

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03 普通感冒到底是什么?

普通感冒是一种急性的自限性病毒感染(以下简称感冒),约50%的感冒是由鼻病毒等引起的。现实生活中,鼻病毒有多达100多种血清型,由于感冒后并不能获得针对其他血清型病毒的免疫力,病后仍然还会反复感冒。除了鼻病毒,引起感冒的常见病原体还有冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等等

鼻病毒感染常发生于春秋季,主要通过人与人之间的接触以及由空气经呼吸道传播。不过,寒冷本身并不会引起感冒,中医认为“寒邪”会导致感冒是不科学的。容易得感冒的人,一般本身有基础疾病,或营养状况不良,或其上呼吸道扁桃体有异常等。

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04 普通感冒的常见表现

感冒的主要表现是发热、头痛、鼻塞、流涕、咳嗽,影响人们的正常生活、工作和学习,是和流行性感冒是不一样的疾病。感冒也可起流行,如在人口集中的学校、军营等,常会由同一种病毒造成流行。

病毒入侵呼吸道24~72小时内,感冒最早出现的症状是“咽痒”或咽痛,随后出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞和全身不适。多数人感冒后可感觉“发热”:如鼻腔发热、呼出热气等,但体温是正常的,尤其鼻病毒和冠状病毒感染时。

  • 流鼻涕的表现:这是一种呼吸道卡他症状,一开始为大量的水样或很稀的分泌物,以后分泌物逐渐浓缩,会变成黏液样或脓性。要注意的事,鼻腔内有脓性分泌物,不代表有合并细菌感染。
  • 嗽咳:通常不严重,一般无痰,或有少量白色粘痰,可持续2周及以上。如果没有继发细菌感染,大部分人的咳嗽将在10天左右缓解。有哮喘和慢性支气管炎等基础的患者,感冒后的咳嗽可长期不愈。
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05 普通感冒的继发感染

如果有脓样痰,或严重的下呼吸道感染症状,如呼吸困难、气喘、紫绀、胸痛等表现,通常提示可能是鼻病毒以外的病原体感染。感冒之后,也可能会继发化脓性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎等。

06 普通感冒的诊断

普通感冒凭借临床表现来推断,目前并没有明确的实验室检查来“确诊”,通常医生会在病历本上写“急性上呼吸道感染”,偶尔也写“普通感冒”, 同时要排除其它呼吸道相关感染和非感染性疾病,如过敏性鼻炎等。

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07 市场上的“感冒药”有没有作用?

很多人感冒了,第一时间就是想着要吃点什么药。那么,市场上五花八门的“感冒药”,真的有用吗?

要知道这些药有没有用,得先了解这些药里面有什么样的成分

这几天,龙大夫逛了一些药店,感冒的药物可谓琳琅满目,大致看了一下这些感冒药的成分,除没有用的中药外,其他的主要有:对乙酰氨基酚、右美沙芬、扑尔敏、伪麻黄碱、氨溴索等,各种感冒药的组合和剂量不一样,有效的成分不外乎就是以下这些:

1、解热镇痛药:对乙酰氨基酚最常用,这是一种非甾体类解热镇痛药物,主要作用为解热、镇痛,其抗炎作用微弱,常用于体温超过38.5℃时的退热,并能缓解轻度头痛、关节痛、全身酸痛。其他添加的非甾体类消炎药还有双氯芬酸钠、布洛芬等。

2、镇咳化痰药:如右美沙芬,为中枢镇咳药物,主要用于感冒时控制咳嗽症状;氨化铵,能通过对黏膜的化学刺激,反射性的增加痰量,使痰易于咳出;类似的添加药物还有溴已新、氨溴索等。

3、减充血药物:比如盐酸伪麻黄碱,能收缩血管粘膜,缓解感冒时鼻塞、流涕等症状;类似的药物还有羟甲唑啉等。

4、抗过敏药物:如马来酸氯苯那敏,有抗过敏作用,主要缓解感冒时流泪、打喷嚏、流涕等症状,副作用主要是嗜睡;常用的有抗过敏作用的添加成分还有异丙嗪等。

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08 感冒的对症治疗

目前对感冒还没有特异性的治疗方法,也就是说,无法针对引起感冒的病毒进行抗病毒治疗,一方面因为无效,另一方面因为必要性不大。

  • 针对发热和咽痛的症状,使用一些具有退热和止痛作用的药物,是重要的对症治疗措施,常用的药物是对乙酰氨基酚和布洛芬。
  • 鼻塞或者鼻不通气,是很多人的痛苦所在,可使用消除鼻部充血的药物来缓解。减充血药对鼻部充血的作用要优于对咽部充血的作用,不过,连续使用超过3~5天,停药后可能造成充血反弹。

常用的鼻喷剂主要有两类:一是儿茶酚胺类,主要成分有麻黄碱和伪麻黄碱等;另一类是异吡唑类的衍生物,如羟甲唑啉、四氢唑啉等。这些药物能使肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩,有助于缓解鼻塞、流鼻涕和打喷嚏等症状,但对于有心血管疾病、前列腺肥大、青光眼、甲亢的患者,以及2岁以下的儿童和孕妇,是禁用的。

  • 对于流涕的症状,可以用第一代抗组胺类药物,如氯苯那敏(扑尔敏)治疗,或用鼻内异丙托溴铵气雾剂,老年、良性前列腺肥大和青光眼患者禁用。扑尔敏有镇静作用,服药后也不能开车或做需要精细操作的工作。也不推荐用于4岁以下儿童。
  • 那些无用的治疗:锌制剂和维生素C常出现在医生的感冒处方中,但没有证据表明对感冒有效。美国民间盛行的紫锥菊提取物,号称有增强免疫系统作用,常用于感冒,也没有证据表明对感冒有效。
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09 医生提醒感冒治疗的注意事项

  • 1、服药前要了解所购买的“感冒药”的成分、作用、适应症和禁忌症等。抗过敏药在服用后会引起打瞌睡,司机、高空作业等职业患者。服用需特别谨慎。
  • 2、含有中药成分的感冒药,有肝、肾疾病的患者慎用或不用
  • 3、感冒多为病毒感染,治疗以缓解症状为主,不要滥用抗菌药,不建议使用利巴韦林、吗啉胍等抗病毒药。但是,如果患有慢性疾病,可放宽抗菌药物的使用条件。
  • 4、注意休息,避免疲劳,多饮水,多吃富含维生素的水果,尽量减少出门,出门时佩戴口罩,避免去人多拥挤的地方,以免疾病传播和交叉感染。
  • 5、加强营养,多吃蛋白质丰富的食物,增强体质,不抽烟和饮酒,保持良好的心态,对疾病的发展和病程有正确的认识,不要急于求成。

10 感冒的预防

目前还没有特异性的疫苗,流感疫苗不能预防普通感冒。多价菌苗、柑橘类水果、维生素、紫外钱、乙二醉气雾剂等众多方法,都不能预防感冒。

多洗手,包括饭前、便后以及在手接触口鼻之前,在污染的环境中使用消毒剂,能减少病毒的传播。

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11 儿童感冒的用药特别提醒

1、购买“感冒药”后,仔细查看说明书的药物组成,了解是否小孩需要其中所列的所有成分,对于成分不详的,果断弃用。

2、感冒的复方制剂中,可能有与儿童使用的其他药物相同或相似的成分,如退热药、抗组胺药等,要避免同时使用,以免药物过量而加重不良反应。

3、严格按照说明书使用,包括用量和间隔时间等;使用药物商品中自带的量杯,或专用的药物量具。

4、感冒药中可能有镇静药物成分,但不能将药物用于儿童的镇静和催眠。

5、咳嗽是儿童感冒最常见的相关症状,但也是一种防御反应,不可强力止咳。对于没有继发感染的咳嗽,适量蜂蜜可能有助于减少咳嗽和频率和严重程度。

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12 龙大夫的温馨提醒

国际疾病分类系统,是对于诊疗标准化的有用工具。虽然“感冒”一词在其中的“地位”不保,但不代表感冒从此消失。只是,新的疾病分类,更有利于透过症状了解“感冒”的本质,有助于医生探究疾病的根本病因和了解患者的真实痛苦。

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